Виды функциональных положений пациента в постели: полное руководство
Правильное положение пациента в постели — один из важнейших аспектов ухода в медицине. От того, как лежит больной, зависит не только его комфорт, но и скорость выздоровления, профилактика осложнений, эффективность лечения. В медицинской практике выделяют несколько стандартных функциональных положений, каждое из которых имеет свои показания и особенности.
Зачем нужно правильное положение пациента
Неправильное положение тела в постели приводит к серьезным последствиям. У лежачих больных быстро развиваются пролежни — участки омертвения тканей из-за постоянного давления. Возникают контрактуры — ограничение подвижности суставов из-за длительного пребывания в одной позе. Ухудшается вентиляция легких, что ведет к застойной пневмонии. Нарушается кровообращение, лимфоотток, работа внутренних органов.
Правильное функциональное положение решает эти проблемы. Оно обеспечивает равномерное распределение давления на тело, поддерживает физиологические изгибы позвоночника, облегчает дыхание и сердечную деятельность, предотвращает сдавление нервов и сосудов. Для каждого пациента положение подбирается индивидуально, с учетом его диагноза, состояния и рекомендаций врача.
Активное, пассивное и вынужденное положение
В медицинской терминологии различают три основных вида положения пациента.
Активное положение — пациент самостоятельно меняет позу, двигается, поворачивается. Он может сидеть, вставать, ходить, обслуживать себя. Это характерно для больных с легкими заболеваниями или на этапе выздоровления. Активное положение не требует специальных приспособлений, но пациенту все равно нужны рекомендации по оптимальным позам.
Пассивное положение — пациент не может изменить позу самостоятельно из-за тяжести состояния, паралича, потери сознания или общей слабости. Медперсонал обязан регулярно менять положение такого больного каждые 1,5–2 часа, чтобы предотвратить пролежни и осложнения. Пассивное положение требует использования специальных приспособлений: валиков, подушек, функциональных кроватей.
Вынужденное положение — пациент принимает определенную позу самостоятельно, потому что только так он чувствует облегчение боли или улучшение состояния. Например, при перитоните больной лежит на боку с приведенными к животу ногами, при сердечной астме — сидит, опустив ноги вниз, при плеврите — лежит на больном боку, уменьшая боль при дыхании. Вынужденное положение — важный диагностический признак, который оценивает врач.
Основные функциональные положения в постели
Положение на спине. Наиболее распространенное положение для большинства пациентов. Голова и плечи приподняты на подушке, руки слегка согнуты в локтях, кисти лежат на уровне талии или на подушках. Ноги выпрямлены, под колени подкладывают валик, чтобы снять нагрузку с поясницы. Под пятки — мягкие подкладки для профилактики пролежней. Ступни находятся под прямым углом к голени, чтобы предотвратить отвисание стопы.
Положение на спине показано после операций на органах брюшной полости в первые часы, при травмах позвоночника (с жесткой фиксацией), в послеоперационном периоде при общей анестезии. Противопоказано при отеке легких, тяжелой сердечной недостаточности, некоторых видах инсульта, так как ухудшает вентиляцию легких и может провоцировать застойные явления.
Положение на животе. Пациент лежит лицом вниз, голова повернута набок, руки согнуты в локтях и расположены на уровне плеч. Под грудь и живот подкладывают небольшие подушки, чтобы обеспечить пространство для дыхания. Ступни свободно свисают с края матраца или опираются на валик.
Это положение применяется при травмах и операциях на позвоночнике (особенно шейном и грудном отделе), при лечении пролежней на крестце и пятках, для профилактики застойной пневмонии у лежачих больных. Противопоказано при ожирении, тяжелых заболеваниях сердца и легких, беременности, после операций на органах брюшной полости.
Положение на боку. Пациента поворачивают на бок, под голову подкладывают подушку так, чтобы позвоночник был прямым. Нижняя нога слегка согнута, верхняя — согнута в колене и бедре сильнее и лежит на подушке. Нижняя рука вытянута вперед или согнута под головой, верхняя — лежит на подушке или на уровне груди. Под спину подкладывают опорный валик для фиксации позвоночника.
Положение на боку часто используют для кормления лежачих пациентов, после операций на брюшной полости (уменьшает натяжение швов), при рвоте и потере сознания (профилактика аспирации), при параличах. Поворачивать пациента каждые 2 часа с боку на бок — обязательная процедура для профилактики пролежней.
Положение Фаулера (полусидячее). Пациент сидит в кровати с приподнятым под углом 45–60 градусов головным концом. Ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов, ступни опираются на специальную подставку или твердую поверхность. Руки лежат на подушках или подлокотниках. Под поясницу и под колени подкладывают валики.
Это одно из самых универсальных и комфортных положений. Показано при сердечно-сосудистых заболеваниях (облегчает работу сердца и дыхание), после операций на грудной клетке, при травмах грудной клетки, для профилактики застойной пневмонии, при одышке и удушье. Положение Фаулера улучшает вентиляцию легких, снижает нагрузку на позвоночник, облегчает прием пищи и общение.
Положение Тренделенбурга. Головной конец кровати опущен на 15–30 градусов ниже ножного, пациент лежит на спине с приподнятыми ногами. Угол наклона зависит от цели и состояния больного.
Применяется при шоковых состояниях и кровопотере (улучшает кровоснабжение мозга), при гипотонии, после операций на венах нижних конечностей, при тромбоэмболиях (для уменьшения венозного возврата). Противопоказано при черепно-мозговых травмах, инсультах, глаукоме, ожирении, сердечной недостаточности, так как повышает внутричерепное давление и нагрузку на сердце.
Положение Симса (промежуточное). Промежуточное положение между положением на спине и на животе. Пациент лежит на боку, но с поворотом на живот, бедро и колено согнуты, рука под щекой. Это положение разгружает крестец и пятки, улучшает кровообращение, часто используется для инъекций и клизм.
Профилактика пролежней и контрактур
Какой бы вид положения ни использовался, ключевое правило — смена позы каждые 1,5–2 часа у лежачих пациентов. Даже самое правильное положение при длительном сохранении приводит к нарушению кровообращения. Для профилактики пролежней используют противопролежневые матрасы, специальные подушки, валики, функциональные кровати с изменяемым профилем.
Особое внимание уделяют уязвимым зонам: крестец, пятки, локти, лопатки, затылок, тазобедренные суставы. Под эти участки подкладывают мягкие прокладки. Ежедневно осматривают кожу, обрабатывают камфорным спиртом, проводят легкий массаж. При первых признаках покраснения или мацерации положение меняют, а участок изолируют от давления с помощью специальных кругов или накладок.
Особенности ухода за пациентами в разных положениях
При пассивном положении пациента важна правильная техника перемещения. Медперсонал должен использовать эргономичные приемы, чтобы не травмировать позвоночник больного и свой собственный. Поворот пациента выполняют в несколько этапов, с использованием скользящих простыней и поворотных дисков.
При вынужденном положении задача медсестры — обеспечить максимальный комфорт и сохранить позу, которую выбрал больной. Нельзя насильно менять положение, которое приносит облегчение. Но необходимо следить, чтобы из-за этой позы не развивались пролежни или контрактуры.
Функциональная кровать значительно облегчает уход. Она позволяет менять угол наклона головного и ножного конца, высоту, секции. Современные модели имеют пульт дистанционного управления, встроенные весы, противопролежневые системы.
Заключение
Правильное функциональное положение пациента в постели — основа качественного медицинского ухода. Выбор положения зависит от диагноза, состояния больного, целей лечения и профилактики. Активное, пассивное или вынужденное положение — каждое имеет свои показания. Положение на спине, животе, боку, Фаулера, Тренделенбурга, Симса — это базовые позиции, которые должен знать каждый медицинский работник.
Регулярная смена позы, использование специальных приспособлений, наблюдение за состоянием кожи — обязательные элементы ухода. Соблюдение этих правил предотвращает пролежни, контрактуры, застойные явления и ускоряет выздоровление пациента. Золотое правило ухода: пациент не должен оставаться в одном положении дольше двух часов, если на то нет прямого врачебного предписания.